Біль у коліні може ускладнювати кожен крок. Якщо ви середнього або старшого віку, ви можете вважати причиною остеоартрит. І, ймовірно, ви праві. Однак біль у коліні може виникати через проблеми з різними структурами в суглобі та навколо нього.
Щоб звузити коло можливих причин і визначити правильне лікування, лікар проведе ретельне обстеження: поставить запитання, огляне коліно та, можливо, призначить додаткові обстеження.
Анатомія коліна
У колінному суглобі кінець верхньої кістки ноги (стегнової кістки) з’єднується з двома кістками нижньої частини ноги (великогомілковою та малогомілковою кістками). Хрящ, що амортизує, покриває кінці стегнової та великогомілкової кісток, забезпечуючи плавне рух. Задня поверхня колінної чашечки (надколінка) також вкрита суглобовим хрящем. Між стегновою та великогомілковою кістками розташовані дві С-подібні структури з волокнистого хряща, що називаються менісками, які діють як амортизатори. Кілька зв’язок (міцних волокнистих тканин, що з’єднують кістки в суглобі) утримують колінний суглоб. Суглоб оточений сухожиллями, які з’єднують м’язи з кістками, і м’язами, які забезпечують підтримку, стабільність та рух. |
Запитання для визначення причини
«Коли хтось приходить до мене зі скаргами на біль у коліні, я завжди починаю з фундаментальних запитань», — говорить доктор Річард М. Вілк, хірург-ортопед Гарвардської лікарні Бригам та жіночої. «Чи була травма? Чи з’явився біль раптово, чи розвивався поступово?»
Після цього він розпитує про характер симптомів болю в коліні та фактори, що його провокують.
- Де саме болить? Біль відчувається спереду, збоку (зсередини чи зовні), ззаду коліна? Чи по всій поверхні?
- Чи коліно “заклинює” або блокується? Чи відчувається підгин або “віддача” коліна?
- Чи чути клацання, попск, тріск або скрегіт у коліні?
- Чи біль поширюється вгору до стегна або вниз по нозі до стопи?
- Чи провокує біль ходьба або стояння?
- Чи посилюється біль при підйомі або спуску сходами?
- Чи болить коліно, коли ви встаєте зі стільця, або сідаєте/встаєте з машини?
- Чи відчуваєте ви біль, коли не рухаєтесь, наприклад, після тривалого сидіння, вранці одразу після пробудження або вночі під час сну?
Що лікарі шукають під час фізичного обстеження
Наступним кроком є фізичне обстеження. «Я шукаю набряк у коліні та навколо нього, а також перевіряю, чи може людина згинати та повністю випрямляти коліно», — каже доктор Вілк.
Потім він обстежує коліно на наявність ознак проблем зі зв’язками. «Ми можемо виконати різні маневри з ногою, щоб побачити, чи не є якісь зв’язки ослабленими», — пояснює доктор Вілк.
Він також обережно натискає на коліно, шукаючи болючість спереду, ззаду, зсередини або зовні суглоба.
Що показують інструментальні дослідження
«Після всього цього ми часто робимо рентген», — говорить доктор Вілк. Рентген коліна може показати простір між стегновою та великогомілковою кістками, а також за надколінком. Вузький простір свідчить про зношування хряща, що може бути ознакою остеоартриту.
Рентген не показує м’які тканини, такі як зв’язки, сухожилля та меніски. Для цього потрібна магнітно-резонансна томографія (МРТ). Однак, «ми зазвичай не робимо МРТ відразу», — зазначає доктор Вілк.
На основі відповідей на запитання, результатів фізичного обстеження та даних рентгену лікар зазвичай може поставити діагноз.
У разі діагностики остеоартриту, пошкодження меніска чи зв’язок, або тендиніту, лікування часто починається зі зміни способу життя, прийому нестероїдних протизапальних препаратів (таких як ібупрофен або напроксен) для зняття болю, фізіотерапії та вправ.
«Якщо біль у коліні не минає після кількох тижнів такого лікування, ми призначаємо МРТ, яка надає більше інформації для з’ясування проблеми та визначення подальших дій», — говорить доктор Вілк.
Залежно від діагнозу, інші варіанти лікування включають імуносупресивні препарати, ін’єкції кортикостероїдів або хірургічне втручання.
Біль у стегні може викликати біль у коліні
«Іноді пацієнт приходить зі скаргами на біль у коліні, а після всіх обстежень я бачу, що з коліном все гаразд», — розповідає доктор Вілк. «Але коли я оглядаю стегно і рухаю ним, людина відчуває біль у коліні». Це явище, коли біль відчувається в одному місці, а його джерело — в іншому, називається відбитим болем і виникає з різних причин.
Остеоартрит стегна може викликати біль, що відчувається в коліні. Імпінджмент-синдром стегна, болісне защемлення, що виникає, коли кістки стегна не з’єднуються належним чином, зазвичай викликає біль саме в стегні. Однак біль може поширюватися вниз, до коліна.
«Зважаючи на можливість відбитого болю, я завжди перевіряю суглоби вище та нижче коліна», — підкреслює доктор Вілк.
Що може піти не так з коліном?Ось деякі з найпоширеніших причин болю в коліні: Остеоартрит. Виникає, коли гладкий суглобовий хрящ у суглобах зношується. Симптоми включають ниючий біль та скутість суглобів. Розрив меніска. Меніски можуть бути пошкоджені через присідання або викручувальні травми. Вони також можуть розриватися з віком. Це може викликати біль з одного боку колінного суглоба, відчуття клацання, або коліно може заклинювати. Тендинопатія. Сухожилля можуть запалюватися або частково/повністю розриватися через надмірне навантаження або травматичні ушкодження. Може виникати біль під надколінком і болючість при натисканні на цю ділянку. Травми зв’язок. Зв’язки коліна, особливо передня хрестоподібна зв’язка, можуть бути розтягнуті або розірвані, якщо їх перевищити нормальний діапазон руху, часто внаслідок травми. |