Чи варто перевірятися на жирову хворобу печінки?

Якщо у вас діагностовано діабет 2 типу або ви маєте зайву вагу (підвищений індекс маси тіла, ІМТ) та щонайменше один інший метаболічний фактор ризику (наприклад, великий обхват талії, аномальні рівні ліпідів або високий кров’яний тиск), вам слід пройти обстеження на стеатоз печінки. Такими є нові рекомендації, опубліковані у березні 2026 року експертами, що опікуються цією поширеною, але часто безсимптомною загрозою для здоров’я печінки.

Що таке стеатоз печінки?

Вперше виявлений у 19 столітті, стеатоз печінки (раніше відомий як жирова дистрофія печінки) спочатку вважався переважно наслідком надмірного вживання алкоголю. У 1980-х роках лікарі запровадили термін “неалкогольна жирова хвороба печінки” (НАЖХП), помітивши схожі ушкодження печінки у людей, які не вживали алкоголю.

У 2023 році термін “жирова хвороба печінки” було перейменовано на “стеатотична хвороба печінки” – це загальний термін, що означає накопичення жиру в печінці. Наразі він поділяється на три основні типи:

Метаболічно-дисфункціональна стеатотична хвороба печінки (МД-СХП), яка виникає у людей з метаболічними факторами ризику, що вживають мало або зовсім не вживають алкоголю.

Метаболічно-дисфункціональна та пов’язана з алкоголем хвороба печінки (МД-ПАХ), яка виникає у людей з метаболічними факторами ризику, що вживають помірну кількість алкоголю.

Алкогольна хвороба печінки (АХП), яка виникає у людей, що зловживають алкоголем.

У 10-30% людей з МД-СХП накопичений жир спричиняє запалення та пошкодження клітин печінки – це форма захворювання, яка називається метаболічно-дисфункціональним стеатогепатитом (МД-СГ). Без лікування запалення може посилюватися, викликаючи рубцювання (фіброз), яке може стати тяжким (цироз). Наразі це одна з основних причин трансплантації печінки.

Приблизно одна третина населення має МД-СХП, яка тісно пов’язана із серцево-судинними захворюваннями. Рання діагностика та лікування захворювання можуть допомогти зупинити прогресування та запобігти пізнім ускладненням, каже доктор Маркос Каллігерос, гастроентеролог Гарвардської медичної школи.

«Стеатоз печінки вважається “мовчазним” захворюванням, оскільки на ранніх стадіях воно не має симптомів», – зазначає доктор Каллігерос. Однак, після років накопичення жиру печінка може запалитися. Це може призвести до легкої втоми або тупого болю у верхній правій частині живота. Але ці симптоми є нечіткими, ненадійними і часто відсутніми – навіть при тяжкому перебігу хвороби. Саме тому тестування є важливим.

Кому слід пройти обстеження на стеатоз печінки?

Нові рекомендації пропонують скринінг на МД-СХП, якщо у вас діагностовано діабет 2 типу, або якщо ваш індекс маси тіла (ІМТ) становить 25 або більше (23 або більше для осіб азійського походження) та наявний один або кілька таких факторів:

• Обхват талії 94 см або більше у чоловіків, або 80 см або більше у жінок.
• Рівень цукру в крові натщесерце від 100 до 125 мг/дл або HbA1c від 5,7% до 6,4% (як у людей з переддіабетом).
• Високий кров’яний тиск або лікування гіпертонії.
• Рівень тригліцеридів натщесерце 150 мг/дл або вище.
• Рівень холестерину ЛПВЩ менше 40 мг/дл у чоловіків або менше 50 мг/дл у жінок.

Важливо зазначити, що захворювання не обмежується людьми з надмірною вагою. До одного з п’яти людей зі стеатозом печінки мають нормальний ІМТ, це явище називається “стройний МД-СХП” (lean MASLD). Людям з навіть незначно підвищеними печінковими ферментами також слід пройти обстеження. Однак, до половини всіх людей зі стеатозом печінки мають нормальний рівень печінкових ферментів.

Крім того, якщо у вас під час будь-якого візуалізаційного дослідження (наприклад, УЗД черевної порожнини, МРТ або КТ), проведеного з іншої причини, було виявлено жир у печінці, вам слід пройти скринінг на стеатоз печінки.

Нарешті, всі особи з розладами, пов’язаними з вживанням алкоголю, також повинні пройти обстеження на захворювання печінки.

Аналізи крові та візуалізаційні методи для діагностики стеатозу печінки

Скринінг зазвичай починається з простого інструменту під назвою шкала FIB-4. Вона використовує вік пацієнта та три поширені лабораторні показники (кількість тромбоцитів та рівні двох печінкових ферментів) для оцінки ризику серйозного захворювання печінки. Люди, чиї показники FIB-4 становлять 1,3 (або 2,0 для осіб віком 65 років і старше) або нижче, вважаються низькоризикованими. Однак, їм слід перебувати під наглядом сімейного лікаря та проходити повторні тести FIB-4 кожні один-два роки.

Людям з показниками FIB-4 вище 1,3 (або 2,0 для осіб віком 65 років і старше) часто рекомендують пройти безболісне неінвазивне обстеження під назвою транзиторна еластографія (також відома як FibroScan), яка вимірює жорсткість печінки. Рубцева тканина є твердішою за здорову. Лікарі перетворюють цей показник на стадію фіброзу: стадія 0 (без рубцювання), 1 (легке), 2 (помірне), 3 (тяжке), або 4 (виражене, розширене рубцювання, цироз). Особи зі стадією 2 або вище повинні перебувати під наглядом гастроентеролога для запобігання подальшому прогресуванню.